京都中醫(yī)藥大學(xué)的小型教室，文修平、宋洛軍、楚逸云、墨新知等好幾個(gè)人這會(huì)兒也正在看著手術(shù)。′s′y?w?b+o~o!k..,c,o*m_

“沒(méi)想到小陳在肝膽外科的造詣這么高？”

楚逸云驚訝的道。

雖然他們猜到博格能邀請(qǐng)陳陽(yáng)，陳陽(yáng)的水平必然不低，可親眼看到，還是讓他們禁不住有點(diǎn)震撼。

陳陽(yáng)的中醫(yī)水平毫無(wú)疑問(wèn)已經(jīng)是當(dāng)下頂尖了，能強(qiáng)過(guò)陳陽(yáng)的人并不多，陳陽(yáng)展示出來(lái)的肝膽外科水平，竟然也是當(dāng)下頂尖。

“文老，您這個(gè)孫女婿真是了不起。”宋洛軍感慨道。

“我之前知道陳陽(yáng)接觸外科，因?yàn)樗嗅t(yī)水平不錯(cuò)，我也就沒(méi)有干涉，沒(méi)想到他這么強(qiáng)。”

文修平也感慨道：“陳陽(yáng)真是天生的醫(yī)生呀。”

康興朝和穆學(xué)海也是紛紛點(diǎn)頭，他們把陳陽(yáng)這么厲害一位年輕醫(yī)生弄到他們學(xué)校，真的是賺大了。

京都醫(yī)院，手術(shù)室內(nèi)的氣氛凝重得幾乎要滴出水來(lái)。

當(dāng)腫瘤與周圍組織的粘連被逐一剝離，那個(gè)如毒瘤般死死扼住肝門命脈的ktsk瘤，終于露出了它最猙獰的核心——與門靜脈左支（pv-l）主干長(zhǎng)達(dá)2.5厘米的致密浸潤(rùn)區(qū)。

屏幕上，pv-l被腫瘤包裹、擠壓、侵犯的部位，血管壁已經(jīng)變得厚薄不均，顏色蒼白，失去了正常的彈性和光澤，仿佛一截即將斷裂的枯木。

陳陽(yáng)深吸一口氣，眼神也好像變得無(wú)比銳利，如同鎖定目標(biāo)的鷹隼，全副心神都凝聚在眼前的“惡魔堡壘”上。

他換上了更精細(xì)的顯微器械：珠寶鑷、顯微剪、顯微持針器。

在頭戴式放大鏡的輔助下，陳陽(yáng)的雙手穩(wěn)如磐石，沒(méi)有一絲一毫的顫抖，開(kāi)始了堪稱外科藝術(shù)巔峰的“拆彈”操作。

“術(shù)中超聲！”陳陽(yáng)的聲音響起。

經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師立刻將消毒好的高頻超聲探頭置于術(shù)野，在陳陽(yáng)的指引下，精準(zhǔn)地掃描定位pv-l在腫瘤近心端（a點(diǎn)，靠近門靜脈分叉）和遠(yuǎn)心端（b點(diǎn)，靠近左肝內(nèi)分支）的相對(duì)安全區(qū)。

屏幕上清晰地顯示出這兩個(gè)區(qū)域血管壁相對(duì)完整的層次和血流信號(hào)。

陳陽(yáng)用精細(xì)的電凝筆在血管外膜上輕輕做了兩個(gè)幾乎看不見(jiàn)的標(biāo)記。

巨大的手術(shù)顯微鏡被推至術(shù)野上方，燈光聚焦，將那片方寸之地放大數(shù)倍。

在顯微鏡下，腫瘤與血管壁的界限更加模糊，增生的纖維組織和腫瘤細(xì)胞如同無(wú)數(shù)細(xì)小的觸須，深深扎根、滲透進(jìn)血管外膜甚至中膜。,j+c\h.h-h′h?..c¨o,m*

博格微微側(cè)身，將最核心的操作區(qū)域讓給陳陽(yáng)。

陳陽(yáng)深吸一口氣，調(diào)整呼吸，讓心率穩(wěn)定在每分鐘60次左右。

他的眼神透過(guò)顯微鏡目鏡，變得異常銳利而專注，外界的一切仿佛都被隔絕，眼中只剩下那截病變的血管和周圍錯(cuò)綜復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。

“吸引器。”陳陽(yáng)伸出手。

艾米麗精準(zhǔn)地將帶吸引頭的精細(xì)吸引器遞到他手中。

陳陽(yáng)左手持吸引器，右手接過(guò)博格遞來(lái)的顯微剝離子，開(kāi)始了這場(chǎng)“毫米級(jí)”的攻堅(jiān)戰(zhàn)——對(duì)pv-l段進(jìn)行極致的“骨骼化”游離。

陳陽(yáng)的動(dòng)作輕得如同拈花，剝離子的尖端在腫瘤與血管外膜之間的潛在間隙中，小心翼翼地探索、分離。

每一次觸碰都精準(zhǔn)無(wú)比，絕不多深入一分，也絕不放過(guò)一絲粘連。

“太精細(xì)了……”觀摩室里，協(xié)和醫(yī)院的老院長(zhǎng)低聲贊嘆，“這手法，這穩(wěn)定性，簡(jiǎn)直是藝術(shù)！”

“臥槽，陳醫(yī)生又變強(qiáng)了。”

山州省醫(yī)科大附屬醫(yī)院，陳興武已經(jīng)站起身來(lái)，眼睛一眨不眨的盯著屏幕。

京都醫(yī)院的觀摩室內(nèi)，旬佳宏眼睛微瞇，心中已經(jīng)翻江倒海。

這就是自已和陳陽(yáng)的差距嗎？

自已還在中醫(yī)領(lǐng)域掙扎追逐，陳陽(yáng)在肝膽外科領(lǐng)域都已經(jīng)登頂了。

跨領(lǐng)域都成了最頂尖的，簡(jiǎn)直不是人。

顯微鏡下，那些堅(jiān)韌如鋼絲的纖維條索被一點(diǎn)點(diǎn)挑開(kāi)，增生的小血管被陳陽(yáng)用特制的顯微雙極電凝鑷精準(zhǔn)點(diǎn)凝，發(fā)出細(xì)微的“滋滋”聲，形成一個(gè)個(gè)極小的焦痂。

時(shí)間仿佛在這一刻凝固。

每分離1毫米，都像是跨越了一道鴻溝。

汗水順著陳陽(yáng)的額角滑落，巡回護(hù)士及時(shí)的幫陳陽(yáng)擦掉汗水。

突然，陳陽(yáng)的動(dòng)作停住了。

顯微鏡下，一處腫瘤組織與血管壁的粘連異常緊密，剝離子稍一用力，血管壁竟出現(xiàn)了一個(gè)針尖大小的破口，一絲鮮紅的血液瞬間滲出！

“出血！”觀摩室里有人低呼。

“臥槽出血了！”

觀看手術(shù)的人都禁不住為之心中一揪。

觀看手術(shù)的人，大多數(shù)都是肝膽方面的專家，他們很清楚，在這種高難度的手術(shù)中，每一次出血意味著什么。

意味著風(fēng)險(xiǎn)，意味著手術(shù)隨時(shí)都有可能失敗。

博格的心猛地一緊，下意識(shí)地就要上前。

“別動(dòng)。”陳陽(yáng)的聲音冷靜得沒(méi)有一絲波瀾。`l~u￠o′q¨z,w_..c+o/m~

他放下剝離子，左手吸引器精準(zhǔn)地對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)，輕輕吸去滲血，右手迅速換上顯微持針器，夾起一根比頭發(fā)絲還細(xì)的7-0rolene縫線。

在顯微鏡下，陳陽(yáng)的雙手穩(wěn)如磐石，持針器帶著縫線，以一個(gè)極其刁鉆的角度，從破口旁0.5毫米處進(jìn)針，穿過(guò)血管外膜和中膜，再?gòu)膶?duì)側(cè)對(duì)稱點(diǎn)出針，完成一個(gè)完美的“8”字縫合。

打結(jié)、收緊，動(dòng)作一氣呵成，快得讓人眼花繚亂，卻又精準(zhǔn)得如同教科書(shū)。

那針尖大小的出血點(diǎn)，被牢牢封堵！

“漂亮！”博格忍不住低贊一聲，懸著的心徹底放下。

陳陽(yáng)這手應(yīng)急止血的功夫，已經(jīng)達(dá)到了化境。

“臥槽！”

觀摩室內(nèi)有人驚呼出聲。

“太牛了。”

“陳醫(yī)生這一手絕對(duì)是國(guó)際頂尖水準(zhǔn)。”

陳陽(yáng)沒(méi)有絲毫停頓，仿佛剛才的小插曲從未發(fā)生，繼續(xù)專注地游離。

又過(guò)了整整四十分鐘，在陳陽(yáng)近乎苛刻的精細(xì)操作下，pv-l被腫瘤侵犯段的兩端——a點(diǎn)和b點(diǎn)，終于被最大限度地“解放”出來(lái)！

兩段各約1厘米長(zhǎng)的健康血管，雖然仍有些蒼白，但血管壁結(jié)構(gòu)完整，邊緣整齊，為后續(xù)的吻合創(chuàng)造了最有利的條件。

“測(cè)量距離。”陳陽(yáng)道。

特制的顯微標(biāo)尺被小心翼翼地放入術(shù)野。

“切除后預(yù)計(jì)吻合口距離約1.8厘米。”鐘東陽(yáng)報(bào)出精確數(shù)據(jù)。

陳陽(yáng)和博格對(duì)視一眼，都從對(duì)方眼中看到了信心。

1.8厘米，在精細(xì)游離和充分松弛后，完全在端端吻合的可操作范圍內(nèi)！

“執(zhí)行pna！”博格果斷下令。

“阻斷門靜脈左支血流。”陳陽(yáng)補(bǔ)充道。

鐘東陽(yáng)迅速收緊預(yù)置在pv-l近肝門端（a點(diǎn)近端）和遠(yuǎn)肝端（b點(diǎn)遠(yuǎn)端）的血管阻斷帶。

原本還有微弱搏動(dòng)的pv-l段，瞬間變得蒼白，血流被完全阻斷。

“切除！”

博格接過(guò)陳陽(yáng)遞來(lái)的顯微剪刀，沿著預(yù)定的切除線——在距離腫瘤邊緣至少1厘米的健康組織處，精準(zhǔn)而干脆地剪斷了pv-l。

那截被腫瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！

術(shù)野中，出現(xiàn)了兩個(gè)相距約1.8厘米的、整齊的門靜脈斷端（a點(diǎn)和b點(diǎn)），斷端處有少量血液緩慢滲出，被吸引器及時(shí)吸走。

“準(zhǔn)備吻合！”博格的聲音都帶著一絲興奮，這是攻克難關(guān)后的激動(dòng)。

艾米麗迅速遞上一套全新的顯微吻合器械和幾包7-0rolene縫線。

陳陽(yáng)拿起兩根縫線，分別在a點(diǎn)和b點(diǎn)的血管斷端“3點(diǎn)”和“9點(diǎn)”位置，各縫合一針定位線，打結(jié)固定，將兩個(gè)斷端初步對(duì)齊，調(diào)整好張力。

“開(kāi)始吻合！”

陳陽(yáng)左手穩(wěn)定地扶持血管壁，右手持顯微持針器，開(kāi)始了這場(chǎng)手術(shù)中最核心、最考驗(yàn)技術(shù)的環(huán)節(jié)——門靜脈端端吻合。

他采用的正是之前會(huì)議上提出的“連續(xù)-間斷混合縫合法”。

先從后壁開(kāi)始，連續(xù)水平褥式縫合。持針器如同有生命般，帶著縫線在血管內(nèi)膜下穿梭，每一針的針距、邊距都精確到0.2毫米，確保內(nèi)膜對(duì)合平整，沒(méi)有一絲褶皺。

針線穿過(guò)血管壁的瞬間，幾乎看不到明顯的出血，這是對(duì)組織損傷最小的證明。

“太穩(wěn)了……”

梅奧的戴維博士喃喃自語(yǔ)，眼中充滿了震撼。

他做過(guò)無(wú)數(shù)次血管吻合，但從未見(jiàn)過(guò)如此精準(zhǔn)、流暢、穩(wěn)定的操作。

后壁連續(xù)縫合完成，陳陽(yáng)開(kāi)始處理前壁。

陳陽(yáng)首先在前壁“6點(diǎn)”位置（預(yù)計(jì)張力最大處），縫合一針關(guān)鍵的間斷水平褥式縫合，打結(jié)后，有效分擔(dān)了大部分縱向張力。

然后，在“6點(diǎn)”與“3點(diǎn)”、“6點(diǎn)”與“9點(diǎn)”之間，各縫合一針單純間斷縫合作為“錨定點(diǎn)”，確保血管壁的精準(zhǔn)對(duì)合。

最后，從“3點(diǎn)”錨定點(diǎn)開(kāi)始，向“6點(diǎn)”方向進(jìn)行短距離連續(xù)縫合；再?gòu)摹?點(diǎn)”錨定點(diǎn)向“6點(diǎn)”方向連續(xù)縫合。

整個(gè)吻合過(guò)程，如同在米粒上雕刻花紋，每一個(gè)動(dòng)作都要求極致的精準(zhǔn)和穩(wěn)定。

陳陽(yáng)的額頭滲出了更多的汗水，護(hù)目鏡上好像都蒙上了一層薄霧，但他的手卻始終穩(wěn)如泰山，沒(méi)有絲毫顫抖。

時(shí)間一分一秒過(guò)去，每一針都像是在與死神賽跑。

當(dāng)最后一針穿過(guò)，陳陽(yáng)打了一個(gè)牢固的外科結(jié)，將線頭剪短。

整個(gè)門靜脈吻合口，如同一條精致的項(xiàng)鏈，完美地連接了兩個(gè)血管斷端！

“松開(kāi)阻斷帶！”陳陽(yáng)下令。

鐘東陽(yáng)先松開(kāi)b點(diǎn)遠(yuǎn)端的阻斷帶，再緩慢松開(kāi)a點(diǎn)近端的阻斷帶。

所有人都屏住了呼吸，目光死死盯著吻合口。

幾秒鐘后，隨著血流的恢復(fù)，原本蒼白的吻合口及其遠(yuǎn)端血管，迅速被鮮紅的血液充盈，重新恢復(fù)了飽滿的形態(tài)和微弱的搏動(dòng)！

“通了！”觀摩室里爆發(fā)出壓抑不住的低呼聲。

顯微鏡下，吻合口光滑平整，沒(méi)有明顯的滲漏，血流通過(guò)順暢，沒(méi)有湍流！

陳陽(yáng)長(zhǎng)舒一口氣，緊繃的肩膀終于放松下來(lái)。

這一步，成了！

門靜脈吻合的成功，如同在崎嶇的山路上打通了一條關(guān)鍵隧道，為整個(gè)手術(shù)的勝利奠定了最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但攀登“珠峰”的征程尚未結(jié)束，更大的挑戰(zhàn)接踵而至。

“接下來(lái)處理肝動(dòng)脈和膽道。”博格的聲音帶著如釋重負(fù)后的堅(jiān)定。

腫瘤不僅侵犯了門靜脈，對(duì)肝動(dòng)脈左支（lha）的壓迫和浸潤(rùn)也同樣嚴(yán)重。術(shù)前評(píng)估顯示，右肝動(dòng)脈（rha）代償良好，足以供應(yīng)右肝及部分左肝殘余組織的血供。

“離斷肝動(dòng)脈左支。”博格在仔細(xì)探查后，做出決斷。

陳陽(yáng)協(xié)助暴露術(shù)野，鐘東陽(yáng)精準(zhǔn)地分離出lha，雙重結(jié)扎后，予以離斷。整個(gè)過(guò)程干凈利落，沒(méi)有造成額外損傷。

處理完血管，手術(shù)的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向了同樣受損嚴(yán)重的膽道系統(tǒng)。

腫瘤侵犯了左右肝管匯合部，并向右肝管（rhd）近端蔓延了約0.5厘米。

“需要進(jìn)行右肝管成形+肝管空腸吻合。”博格指著膽道斷端，“右肝管開(kāi)口有狹窄，必須進(jìn)行整形，才能保證術(shù)后膽汁引流通暢。”

這又是一項(xiàng)精細(xì)活兒。

陳陽(yáng)與博格配合，將右肝管斷端的瘢痕組織和受侵犯的邊緣仔細(xì)修剪掉，形成一個(gè)相對(duì)寬大、整齊的開(kāi)口。然后，用5-0可吸收縫線，將右肝管的前壁和后壁進(jìn)行適當(dāng)?shù)目v行縫合，擴(kuò)大管腔直徑，完成“膽道成形術(shù)”。

成形后的右肝管開(kāi)口直徑約1厘米，足以保證膽汁順利流出。

“準(zhǔn)備行roux-en-y肝管空腸吻合。”博格道。

這是處理復(fù)雜膽道損傷或切除后的經(jīng)典術(shù)式，需要游離一段空腸，曠置十二指腸，將其與肝管斷端吻合，重建膽汁引流通道。

鐘東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)豐富，負(fù)責(zé)游離空腸和構(gòu)建roux襻（腸襻），操作熟練高效。

而膽道與空腸的吻合，則由博格主刀，陳陽(yáng)輔助完成。

他們采用的是“單層連續(xù)縫合”技術(shù)，使用4-0可吸收縫線，從膽管后壁開(kāi)始，將空腸黏膜與膽管黏膜精準(zhǔn)對(duì)合，確保吻合口無(wú)張力、無(wú)扭曲。

“檢查吻合口是否通暢、有無(wú)滲漏。”陳陽(yáng)建議。

一根細(xì)小的硅膠管被小心地插入吻合口遠(yuǎn)端的空腸，注入少量生理鹽水。

“無(wú)滲漏！”鐘東陽(yáng)仔細(xì)觀察后報(bào)告。

至此，腫瘤切除、血管重建、膽道重建這三大核心步驟，全部順利完成！

二合一章就不分開(kāi)一起發(fā)了